මෙඩිකෙයා එදිරිව මෙඩිකේඩ්: වෙනස්කම් මොනවාද?
සමාගමසෞඛ්ය සේවා විකල්ප හරහා සැරිසැරීම ව්‍යාකූල හා ව්‍යාකූල ක්‍රියාවලියක් විය හැකිය. නිමක් නැති සෞඛ්‍ය රක්ෂණ සැලසුම් විකල්පයන් පමණක් නොව, රජය විසින් පාලනය කරනු ලබන වැඩසටහන් ද ඇත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ මෙඩිකෙයා .
මෙම වැඩසටහන් දෙකම ඇදහිය නොහැකි තරම් සංකීර්ණ වන අතර තනිවම සැරිසැරීමට අපහසු විය හැකිය. ඔබ මේ දෙකටම ඇතුළත් වීමට අපේක්ෂා කරන්නේ නම්, ක්‍රියාවලිය හරහා ඔබට මඟ පෙන්විය හැකි විශ්වාසදායක ප්‍රභවයක් සොයා ගැනීම වැදගත්ය. මෙඩිකෙයා සඳහා, ඔබේ ප්‍රාන්තයේ ඇති රාජ්ය සෞඛ්‍ය රක්ෂණ ආධාර වැඩසටහන හෝ SHIP වෙතින් විමසන්න මෙතන හෝ 1-800-333-4114 අමතන්න. ඔබට ද පිවිසිය හැකිය cms.gov මෙඩිකෙයා හෝ මෙඩිකේඩ් බඳවා ගැනීම සහ සුදුසුකම් සඳහා උපකාර සඳහා.
පරිපූර්ණ නොවූවත්, මෙහිදී අපි මෙඩිකෙයා එදිරිව මෙඩිකේඩ් අතර වෙනස කුමක්දැයි සොයා බලමු.
මෙඩිකෙයා සහ මෙඩිකේඩ් අතර ඇති ප්රධාන වෙනස්කම් මොනවාද?
මෙඩිකෙයා සහ මෙඩිකේඩ් යන දෙකම වේරජය විසින් පාලනය කරනු ලැබේසෞඛ්‍ය වියදම් සඳහා උපකාර කිරීම සඳහා සෞඛ්‍ය රක්ෂණ වැඩසටහන්, ඒවා විවිධ අරමුණු සහ ජනගහනය සඳහා සේවය කරයි.
මෙඩිකෙයා
මෙඩිකෙයා වයස අවුරුදු 65 සහ ඊට වැඩි වැඩිහිටියන් මෙන්ම යම් යම් ආබාධ සහිත පුද්ගලයින් 65 ට අඩු අය ආවරණය කරයි. සේවයේ යෙදී සිටියදී ඔබ ෆෙඩරල් රජයට ගෙවන ලද මෙඩිකෙයා බදු ප්‍රමාණය A කොටස සඳහා කොපමණ මුදලක් අය කෙරේද යන්න තීරණය කරයි (පහත බලන්න). කෙසේ වෙතත්, ඔබ මෙඩිකෙයා බදු නොගෙවන්නේ නම් ඔබට තවමත් මෙඩිකෙයා සඳහා සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය. මෙඩිකෙයා හි විවිධ කොටස් හතරක් ඇත.
- A කොටස නේවාසික රෝගීන්ගේ රෝහල් සත්කාර, පුහුණු හෙද පහසුකම් සත්කාර, ගෘහ සෞඛ්‍ය සේවා සහ ආගන්තුක සත්කාරය ආවරණය කරයි.
- B කොටස වෛද්‍යවරුන්ගේ පැමිණීම සහ බොහෝ බාහිර රෝගී සේවාවන් ආවරණය කරයි. B කොටසෙහි කල් පවත්නා වෛද්‍ය උපකරණ, ගිලන්රථ සේවා, මානසික සෞඛ්‍ය සේවා සහ තවත් බාහිර රෝගී සේවාවන් කිහිපයක් ආවරණය කරයි. සටහන: සාම්ප්‍රදායික, සේවා සඳහා ගාස්තු මෙඩිකෙයා කොටස් A සහ B බොහෝ විට ඔරිජිනල් මෙඩිකෙයා ලෙස හැඳින්වේ.
- සී කොටස , මෙඩිකෙයා ඇඩ්වාන්ටේජ් සැලසුම් (හෝ එම්ඒ) ලෙසද හැඳින්වේ, එය ෆෙඩරල් රජයෙන් සෘජුවම නොව පුද්ගලික රක්ෂණ සමාගමක් විසින් සපයනු ලබන විකල්ප ආවරණයකි. මෙඩිකෙයා ලබා ගැනීම සඳහා මෙය විකල්ප ක්‍රමයකි. සමහර විට දන්ත හා දෘෂ්ටි සත්කාර වැනි ඔරිජිනල් මෙඩිකෙයා විසින් නොකරන දේවල් ආවරණය කරයි. බෙහෙත් වට්ටෝරු සහ ආහාර බෙදා හැරීම හෝ වෛද්‍යවරුන්ගේ පැමිණීම සඳහා ප්‍රවාහනය වැනි අමතර දේ ද මෙමඟින් ආවරණය කළ හැකිය.
- ඩී කොටස බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් සපයන මෙඩිකෙයා හි විකල්ප කොටසක් වන අතර එය ලබා ගත හැක්කේ මෙඩිකෙයා විසින් අනුමත කර ඇති පුද්ගලික රක්ෂණ සමාගම් හරහා පමණි. (D කොටස හා සම්බන්ධ බෙහෙත් වට්ටෝරු පිරිවැය පිළිබඳ වැඩි විස්තර සඳහා, පිළිබඳ වැඩිදුර කියවන්න මෙඩිකෙයා ඩෝනට් කුහරය .
වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර
මෙඩිකේඩ් යනු අඩු ආදායමක් ඇති ඇතැම් පුද්ගලයින්ට සෞඛ්‍ය රක්ෂණයක් ලබා දෙන මහජන වැඩසටහනක් වන අතර ෆෙඩරල් රජයට අමතරව ප්‍රාන්ත රජය විසින් අරමුදල් සපයනු ලැබේ. මෙඩිකේඩ් වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්, ආබාධ සහිත පුද්ගලයින්, දරුවන්, ගර්භනී කාන්තාවන්, දෙමාපියන් සහ දරුවන්ගේ භාරකරුවන් ආවරණය කරයි.
මිනිසුන්ට එකවර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගත හැකිය.
මෙඩිකෙයා එදිරිව මෙඩිකේඩ් සඳහා සුදුසුකම් ලබන්නේ කවුද?
සෑම කෙනෙකුම මෙඩිකෙයා ආවරණය සහ / හෝ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ආවරණය සඳහා සුදුසුකම් නොලබයි. එක් එක් රජයේ වැඩ සටහන් සඳහා සුදුසුකම් මෙන්න.
මෙඩිකෙයා
65+ සඳහා සුදුසුකම් සඳහා ඇතුළත් වන්නේ:
- ඔබ (හෝ කලත්‍රයා) සමාජ ආරක්ෂණ විශ්‍රාම හෝ දුම්රිය විශ්‍රාම මණ්ඩල (RRB) ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීම හෝ සුදුසුකම් ලැබීම. හෝ
- ඔබ එක්කෝ:
- එක්සත් ජනපද පුරවැසියෙක්. හෝ
- අයදුම් කිරීමට පෙර අවම වශයෙන් අවුරුදු පහක් එක්සත් ජනපදයේ අඛණ්ඩව ජීවත් වන ස්ථිර නෛතික පදිංචිකරුවෙකි.
මියගිය හෝ දික්කසාද වූ කලත්‍රයෙකුගේ වැඩ වාර්තාවට සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය. වයස අවුරුදු 65 ට අඩු පූර්ණ වෛද්‍ය ප්‍රතිලාභ සඳහා සුදුසුකම් ලැබීම:
- ඔබට අවම වශයෙන් මාස 24 ක් සඳහා සමාජ ආරක්ෂණ ආබාධිත රක්ෂණ (SSDI) ගෙවීම් ලැබී තිබේ. හෝ
- ඔබට සුදුසුකම් සහිත රෝගයක් තිබේ
- ඇමියෝට්‍රොෆික් පාර්ශ්වීය ස්ක්ලෙරෝසිස් (ALS) ලූ ගෙහ්රිග්ගේ රෝගය ලෙසද හඳුන්වනු ලබන අතර SSDI ලබා ගනී (ඔබට මාස 24 ක් බලා සිටීමට අවශ්‍ය නැත)
- අවසාන අදියර වකුගඩු රෝගය පුනරාවර්තන ඩයලිසිස් අවශ්‍ය වේ හෝ ඔබට වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් තිබේ නම් සහ
- ඔබට SSDI හෝ දුම්රිය විශ්‍රාම ප්‍රතිලාභ ලැබීමට සුදුසුකම් ඇත
- සමාජ ආරක්ෂණ පරිපාලනය විසින් නියම කර ඇති පරිදි ඔබ නිශ්චිත කාලයක් සඳහා මෙඩිකෙයා බදු ගෙවා ඇත
ඔබ ඉහත සුදුසුකම් සපුරාලන්නේ නම් සහ පුරවැසියෙකු හෝ අවම වශයෙන් අවුරුදු පහක්වත් නීත්‍යානුකූල පදිංචිකරුවෙකු නම්, නමුත් මෙඩිකෙයා කොටස A සඳහා නොමිලේ ඇතුළත් වීමට සුදුසුකම් ලැබීමට වැඩ ඉතිහාසයක් නොමැති නම්, මෙඩිකෙයා ප්‍රතිලාභ සඳහා සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය. ඔබ අඩු ආදායම්ලාභියෙක් නම්. වැඩිදුර සහාය සඳහා ඔබ මෙඩිකෙයා, සමාජ ආරක්ෂණ පරිපාලනය හෝ ප්රාදේශීය උපදේශක කණ්ඩායමක් අමතන්න.
බඳවා ගැනීම සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, සමහර අය 65 ට ළඟා වන විට ස්වයංක්‍රීයව මෙඩිකෙයා කොටස A, රෝහල් රක්ෂණයට ඇතුළත් වේ. සමාජ ආරක්ෂණ හෝ RRB වෙතින් විශ්‍රාම ප්‍රතිලාභ ලබන අය ස්වයංක්‍රීයව මෙඩිකෙයා කොටස A සහ B සඳහා ලියාපදිංචි වේ.
ඔබ සුදුසුකම් ලබා ඇත්දැයි හෝ ස්වයංක්‍රීයව ලියාපදිංචි වී නොමැතිදැයි ඔබට තවමත් විශ්වාස නැත්නම්, 800-772-1213 අමතන්න. මෙඩිකෙයා ද ඇත කැල්කියුලේටරයක් ඔබේ සුදුසුකම් තීරණය කිරීමට හෝ ඔබේ වාරිකය ගණනය කිරීමට ඔබට උදව් කිරීමට.
අදාළ: මෙඩිකෙයා විවෘත බඳවා ගැනීමේ කාල පරිච්ඡේදය සඳහා ඔබේ මාර්ගෝපදේශය
වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර
එක් එක් ප්‍රාන්තය විසින් අනුගමනය කළ යුතු අවම සුදුසුකම් ප්‍රමිතීන් ෆෙඩරල් රජය විසින් නියම කරනු ලැබුවද, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සුදුසුකම් ප්‍රාන්තයෙන් ප්‍රාන්තයට වෙනස් වේ. මෙඩිකේඩ් සාමාන්‍යයෙන් පදනම් වන්නේ ආදායම් මට්ටම, කුටුම්භයේ ප්‍රමාණය, ආබාධ සහ ගර්භණීභාවය වැනි වෙනත් සාධක මත ය, නමුත් මෙම සාධක ප්‍රාන්ත අතර තරමක් වෙනස් විය හැකිය. දැරිය හැකි සත්කාර පනත මගින් සමහර ස්ථානවල වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා පුළුල් සුදුසුකම් ලබා දී ඇති අතර එය ආදායම් තත්ත්වය පමණක් භාවිතා කරයි. කුටුම්භ ආදායම ෆෙඩරල් දරිද්‍රතා මට්ටමෙන් 133% ට වඩා අඩු නම් (නමුත් ඇත්ත වශයෙන්ම 138% එය ගණනය කරන ආකාරය නිසා) පුද්ගලයෙකුට මෙම පුළුල් කළ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ආවරණය සඳහා සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය. ප්‍රාන්ත කිහිපයක් වෙනස් ආදායම් සීමාවක් භාවිතා කරයි.
ඔබේ ප්‍රාන්තය මෙඩිකේඩ් පුළුල් කර ඇත්දැයි බැලීමට සහ ඔබ සුදුසුකම් ලබන්නේ දැයි බැලීමට, මෙතැනට පිවිසෙන්න . මෙඩිකේඩ් සඳහා අයදුම් කිරීමේදී ඔබේ ආදායම සත්‍යාපනය කිරීම සඳහා, ඔබ සාක්ෂි සැපයිය යුතුය. මෙය ගෙවීම් පත්‍රිකාවක්, සමාජ ආරක්ෂණ ආදායම් චෙක්පතක් හෝ ඔබේ සේවායෝජකයාගේ ලිපියක් සමඟ විය හැකිය. මෙඩිකේඩ් සඳහා අයදුම් කිරීමේදී අවශ්‍ය විය හැකි තවත් සාධක ගණනාවක්, සුදුසුකම් නිර්ණායක සහ අමතර තොරතුරු සඳහා ඉල්ලීම් තිබේ.
ඔබේ ප්‍රාන්තය මෙඩිකේඩ් පුළුල් කර නොමැති නම්, ඔබේ ප්‍රාන්තයට පිවිසෙන්න වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වෙබ් අඩවිය ඔබ සුදුසුකම් ලබන්නේ දැයි බැලීමට. ෆෙඩරල් සෞඛ්‍ය සේවා වෙළඳපොල ඔබගේ පුද්ගලික සාධක මත පදනම්ව ඔබට වඩාත් සුදුසු සැලසුම් මොනවාදැයි ඔබට පැවසිය හැකිය.
මෙඩිකේඩ් ලබා ගන්නා අතරතුර සමාජ ආරක්ෂණ ප්‍රතිලාභ ලබා ගත හැකිය.
වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර නොමිලේද? මෙඩිකෙයා ගැන කුමක් කිව හැකිද?
වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර රාජ්යය මත පදනම්ව නොමිලේ හෝ අඩු වියදම් වේ.
මෙඩිකෙයා තව ටිකක් උපක්‍රමශීලීයි. ඔබට අඩු ආදායමක් නොමැති නම්, සපුරාලිය යුතු කාසි රක්ෂණය, පිටපත් ගෙවීම්, වාරික සහ අඩු කිරීම් තිබේ.
- මෙඩිකෙයා කොටස A වැඩ ඉතිහාසය අනුව සුදුසුකම් ඇති අයට නොමිලේ වේ. කෙසේ වෙතත්, මිලදී ගන්නා අයට 2020 දී මසකට ඩොලර් 458 ක් දක්වා ගෙවිය හැකිය. එක් එක් ප්‍රතිලාභ කාල සීමාව සඳහා ඩොලර් 1,408 ක අඩු කිරීමක් ද ඇත (එය ඔබව රෝහලකට නේවාසික රෝගියෙකු ලෙස හෝ දක්ෂ හෙද මධ්‍යස්ථානයකට ඇතුළත් කළ දින සිට ආරම්භ වන අතර එය අවසන් වන්නේ ඔබ දින 60 ක් රෝහලෙන් හෝ හෙද මධ්‍යස්ථානයෙන් පිටව ගිය පසු පමණි)අතිරේක රක්ෂණයක් නොමැතිව දිනකට ඩොලර් සිය ගණනක් විය හැකි රෝහල් සහ පුහුණු හෙද පහසුකම් දෛනික කාසි රක්ෂණය. පරිපූරක හෝ ද්විතීයික රක්ෂණ සඳහා නිදසුන් අතර, වෘත්තීය සමිතියක විශ්‍රාමික ආවරණයක් හෝ පෞද්ගලිකව මිලදී ගත් මෙඩිගැප් ප්‍රතිපත්ති ඇතුළත් වේ (නමුත් ඒවාට පමණක් සීමා නොවේ). ඔබට ලබා ගත හැකි මෙඩිගැප් සැලසුම් මොනවාද, ඒවා කොපමණ මුදලක් වැය වේද, සහ කුමන මෙඩිකෙයා සේවා සහ ඒවා ආවරණය කරන්නේද යන්න පිළිබඳ වැඩිදුර දැන ගැනීම සඳහා ඔබට ඔබේ රජයේ රක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුව හා සම්බන්ධ විය හැකිය. මෙඩිකෙයා රෝගයෙන් පෙළෙන සමහර අයද මෙඩිකේඩ් සඳහා සුදුසුකම් ලබා ඇති අතර එමඟින් බොහෝ මෙඩිකෙයා කොටස A පිරිවැය බෙදා ගැනීම සඳහා ගෙවනු ලැබේ.
- මෙඩිකෙයා කොටස බී වාරික සාමාන්‍යයෙන් මසකට ඩොලර් 144.60 ක් වන නමුත් ආදායම අනුව වෙනස් විය හැකි අතර වෛද්‍යවරයාගේ සේවාවන්, බාහිර රෝගී සේවා සහ කල් පවතින වෛද්‍ය උපකරණ සඳහා 20% ක රක්ෂණයක් ඇත (ඒවා මෙඩිකෙයා අනුමත නම්). මෙඩිකෙයා කොටස A හි මෙන්ම, ද්විතීයික රක්ෂණය, මෙඩිගැප්ස් සහ මෙඩිකේඩ් බොහෝ මෙඩිකෙයා කොටස බී පිරිවැය බෙදා ගැනීමට උපකාරී වේ. QMB, SLMB, සහ QI-1 ඇතුළත් වන රාජ්ය පරිපාලන මෙඩිකෙයා ඉතුරුම් වැඩසටහන්, හෝ මූල්‍යමය සුදුසුකම් ඇති අය සඳහා මෙඩිකෙයා කොටස බී වාරික සඳහා ගෙවනු ලැබේ. එම්එස්පී ගැන වැඩිදුර දැන ගැනීම සඳහා ඔබේ රාජ්ය හෝ ප්රාදේශීය සමාජ සේවා දෙපාර්තමේන්තුව අමතන්න.
- මෙඩිකෙයා කොටස සී , හෝ මෙඩිකෙයා ඇඩ්වාන්ටේජ්, පුද්ගලික රක්ෂකයෙකු හරහා පරිපාලනය කරනු ලැබේ, එබැවින් පිරිවැය ව්‍යුහය සැලසුම් අතර වෙනස් වේ.
- මෙඩිකෙයා කොටස ඩී C කොටස මෙන් පුද්ගලික රක්ෂකයින් හරහා පරිපාලනය වන අතර පිරිවැය වෙනස් වේ. ෆෙඩරල් අමතර උපකාර වැඩසටහන සඳහා මූල්‍යමය වශයෙන් සුදුසුකම් ඇති අයට ඔවුන්ගේ මෙඩිකෙයා කොටස ඩී පිරිවැය (වාරික, අඩු කිරීම්, පිටපත් හෝ කාසි රක්ෂණය) සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගත හැකිය. යන්න ssa.gov අමතර උපකාර ගැන වැඩිදුර දැන ගැනීමට සහ ප්‍රතිලාභ සඳහා අයදුම් කිරීමට. ඩී අමතර උපකාර සහ එම්එස්පී යන දෙඅංශයේම ආදායම් සුදුසුකම් මාර්ගෝපදේශ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා වඩා ත්‍යාගශීලී ය.
- ඔබට වඩාත් සුදුසු වන්නේ කුමන කොටස C හෝ D කොටස මෙඩිකෙයා සැලැස්ම සොයා ගැනීමට, medicare.gov වෙත පිවිසෙන්න සහ සැලසුම් සෙවුම් මෙවලම භාවිතා කරන්න.
අදාළ: මෙඩිකෙයා කොටස ඩී සැලසුම් හා සම්බන්ධ පිරිවැය
මෙඩිකෙයා විසින් ආවරණය නොකරන ප්රධාන ප්‍රතිලාභ මොනවාද?
මෙඩිකේඩ් සහ මෙඩිකෙයා මගින් ආවරණය වන බොහෝ සේවාවන් අතිච්ඡාදනය වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙඩිකෙයා යටතේ ආවරණය නොවන සමහර සේවාවන් මෙඩිකේඩ් විසින් සපයනු ලැබේ. මෙම සේවාවන්ට ඇතුළත් වන්නේ:
- දෘෂ්ටිමිතික සේවා
- සාමාන්‍ය දන්ත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර
- භාරකාර සත්කාර (දෛනික රැකවරණය, එනම්, ආහාර ගැනීම, ස්නානය කිරීම වැනි දෛනික ජීවන ක්‍රියාකාරකම් [ADLs] සඳහා සහාය වීම)
- සාත්තු නිවාස රැකවරණය
වෛද්‍ය සේවා රාජ්‍යයන් අතර වෙනස් විය හැකිය. පොදුවේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ප්‍රතිලාභ අතර:
- නේවාසික හා බාහිර රෝගී රෝහල් සේවා, වෛද්‍යවරයාගේ පැමිණීම, රුධිර පරීක්ෂණ, එක්ස් කිරණ සහ ගෘහ සෞඛ්‍ය සේවා
වෛද්‍ය ප්‍රතිලාභ A කොටස සහ B කොටස අතර වෙනස් වේ.
- A කොටස නේවාසික රෝගීන් රෝහල් රැකවරණය, පුහුණු හෙද පහසුකම්වල කෙටි කාලීන රැඳී සිටීම, ආගන්තුක සත්කාරය සහ සමහර ගෘහ සෞඛ්‍ය සේවා ආවරණය කරයි.
B කොටස වෛද්‍යවරයාගේ කාර්යාල චාරිකා, පරීක්ෂණ, රුධිර පරීක්ෂණ, එක්ස් කිරණ, උපකරණ සහ බාහිර රෝගී සත්කාර ඇතුළු රෝහල් නොවන සත්කාර ආවරණය කරයි.
