මෙඩිකෙයා කොටස ඩී සැලසුම් අවබෝධ කර ගැනීම

සමාගම

බෙහෙත් වට්ටෝරු මිල අධික විය හැකි අතර, ඒවා සම්බන්ධ කර ගැනීමේදී ඔබට ගැටලුවක් තිබේ නම් එය ආතතියට කරුණකි. ඔබේ සමහර costs ෂධ පිරිවැය ආවරණය වන සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ සැලසුමක් සෞඛ්‍ය සම්පන්නව සිටීම ටිකක් පහසු කර ගැනීමට උපකාරී වේ. මෙඩිකෙයා කොටස ඩී උදව් විය හැකිය.

මෙඩිකෙයා කොටස ඩී වැඩ කරන්නේ කෙසේද?

මෙඩිකෙයා ඩී කොටස බොහෝ බෙහෙත් වට්ටෝරු ආවරණය කරන මෙඩිකෙයා හි විකල්ප කොටසකි. D ෂධ පිරිවැය පියවා ගැනීමට මෙඩිකෙයා හි බොහෝ අය තෝරා ගන්නා පුද්ගලික රක්ෂණ සමාගම් හරහා D කොටස පිරිනමනු ලැබේ.

මෙඩිකෙයා හි කොටස් හතරක් ඇත: ඒ, බී, සී සහ ඩී. මෙඩිකෙයා කොටස A මගින් නේවාසික රෝගීන් රෝහල් ගත කිරීම, පුහුණු හෙද පහසුකම් සැපයීම, නේවාසික රෝගීන් රෝහලෙන් පිටව ගිය පසු ගෘහස්ථ සෞඛ්‍ය සේවා සහ ආගන්තුක සත්කාරය ආවරණය කරයි.

මෙඩිකෙයා සඳහා සුදුසුකම් ඇති බොහෝ දෙනෙකුට ස්වයංක්‍රීයව A කොටස ලැබේ.

මෙඩිකෙයා කොටස බී බාහිර රෝගී වෛද්‍යවරුන්ගේ කාර්යාල චාරිකා, එක්ස් කිරණ, විද්‍යාගාර පරීක්ෂණ, ගෘහ සෞඛ්‍ය සේවා, වැළැක්වීමේ සේවා, කල් පවතින වෛද්‍ය උපකරණ, මානසික සෞඛ්‍ය සේවා, ගිලන්රථ සේවා සහ භෞත චිකිත්සාව වැනි සේවාවන් ආවරණය කරයි. මෙඩිකෙයා රෝගයෙන් පෙළෙන බොහෝ අය සාම්ප්‍රදායික සේවා සඳහා වන මෙඩිකෙයා හෝ ඔරිජිනල් මෙඩිකෙයා යටතේ A සහ ​​B කොටස ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීමට තෝරා ගනී.

මෙඩිකෙයා කොටස සී යනු මෙඩිකෙයා හි කොටසක් වන අතර එය ඔරිජිනල් මෙඩිකෙයා වෙනුවට පුද්ගලික සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ සැලසුම් - ඒ සහ බී කොටස් පරිපාලනය කරන අතර සාමාන්‍යයෙන් බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් ලබා දෙයි. සී කොටස සැලසුම් සාමාන්‍යයෙන් මෙඩිකෙයා ඇඩ්වාන්ටේජ් ප්ලෑන්ස් ලෙස හැඳින්වේ.

බෙහෙත් වට්ටෝරු ලබා ගැනීම සඳහා, මෙඩිකෙයා ප්‍රතිලාභීන්ට තනිවම මෙඩිකෙයා කොටස ඩී බෙහෙත් වට්ටෝරු Plan ෂධ සැලැස්මට (පීඩීපී) හෝ මෙඩිකෙයා ඇඩ්වාන්ටේජ් බෙහෙත් වට්ටෝරු plan ෂධ සැලැස්මට (එම්ඒපීඩී) ඇතුළත් විය හැකිය. ප්‍රතිලාභීන්ට ඔවුන්ගේ රක්ෂණ වාහකයාට මාසික වාරිකයක් ගෙවිය හැකි අතර පසුව රක්ෂණ සමාගම ආවරණය කරන ations ෂධ මිලදී ගත හැකිය. අඩු කළ හැකි සහ පිටපත් කිරීම හෝ කාසි රක්ෂණය ප්‍රතිලාභියා විසින් ගෙවිය හැකි අතර රක්ෂණ සමාගම ඉතිරි පිරිවැය ආවරණය කරයි.

අදියර හතරක් ඇත මෙඩිකෙයා කොටස ඩී ආවරණය drugs ෂධවල පිරිවැය වෙනස් විය හැකි වර්ෂය පුරාම:

1. අඩු කළ හැකි: මෙඩිකෙයා ආවරණය ක්‍රියාත්මක වීමට පෙර මෙඩිකෙයා පාරිභෝගිකයෙකු විසින් ගෙවිය යුතු සාක්කුවෙන් පිටත පිරිවැය.
2. මූලික ආවරණය: වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සැලසුම් සහ පාරිභෝගිකයා බෙහෙත් වට්ටෝරු වල පිරිවැය බෙදා ගනී. එක් එක් drug ෂධයේ ස්ථරය සහ වෙනත් සාධක මත පදනම්ව මෙම කොපේ හෝ කාසි රක්ෂණය සැලැස්ම මඟින් සකසා ඇත.
3. ආවරණ පරතරය: ආවරණය කරන ලද drugs ෂධ සඳහා පාරිභෝගිකයා සහ සැලැස්ම යම් නිශ්චිත මුදලක් ගෙවීමෙන් පසු, පාරිභෝගිකයා ආවරණ පරතරය කරා ගමන් කරන අතර එය මෙඩිකෙයා ඩෝනට් කුහරය ලෙසද හැඳින්වේ. 2019 දී ඔබ වෙළඳ නාම සහ සාමාන්‍ය .ෂධ සඳහා 25% හෝ 37% ක් ගෙවනු ලැබේ. කෙසේවෙතත්, 2020 දී එය මණ්ඩලය හරහා 25% ක් වනු ඇති බව මෙඩිකෙයා විශේෂ expert සහ සම-නිර්මාතෘ ඩැනියෙල් කේ. රොබට්ස් පවසයි බූමර් ප්‍රතිලාභ .
4. ව්‍යසනකාරී ආවරණය: මෙඩිකෙයා කොටස ඩී ආවරණයේ අවසාන අදියර පාරිභෝගිකයා වසර අවසානයේදී ඔවුන්ගේ drug ෂධ පිරිවැයෙන් 5% ක් පමණ ගෙවයි. 2019 දී පාරිභෝගිකයා පමණක් සාක්කුවෙන් පිටත පිරිවැයෙන් ඩොලර් 5,100 ක් ගෙවීමෙන් පසු ව්‍යසනකාරී ආවරණයකට එළඹේ.

මෙඩිකෙයා ඩී කොටස මගින් ආවරණය වන drugs ෂධ මොනවාද?

මෙඩිකෙයා කොටස ඩී සැලසුම් මගින් ආවරණය වන බෙහෙත් වර්ග එක් එක් රක්ෂණ වාහකයා ආවරණය කරන දේ මත පදනම්ව වෙනස් වේ.

මෙඩිකෙයා පාර්ට් ඩී සැලැස්මක් සාමාන්‍යයෙන් සෑම drug ෂධ කාණ්ඩයකින්ම අවම වශයෙන් drugs ෂධ දෙකක්වත් ආවරණය කරයි. පහත දැක්වෙන පංති වලින් සෑම drug ෂධයක්ම පාහේ ආවරණය කිරීමට සැලසුම් කිරීම අවශ්‍ය වේ:

• ප්‍රතිජීවක: මෙම drugs ෂධ මනෝචිකිත්සාව පාලනය කිරීමට උපකාරී වේ. පොදුවේ නියම කරන ලද ප්‍රති-සයිකල් වලට නිදසුන් වන්නේ හැල්ඩෝල් (හැලෝපෙරිඩෝල්) සහ රිස්පර්ඩල් (රෙස්පෙරිඩෝන්) ය.
• විෂබීජ නාශක: මෙම drugs ෂධ බොහෝ දෙනෙකුට මානසික අවපීඩනය හා කාංසාව ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමට උපකාරී වේ. එෆෙක්සර් එක්ස්ආර් (වෙන්ලාෆැක්සීන්) සහ ප්‍රොසාක් (ෆ්ලොක්සෙටීන්) යනු පොදුවේ නියම කරන ලද විෂ නාශක දෙකකි.
• ප්‍රතිදේහජනක: Pharma ෂධවේදීන්ගෙන් සමන්විත මෙම drugs ෂධ සමූහය අපස්මාර රෝගයට ගොදුරු වන අයට උපකාර කරයි. මෙඩිකෙයා පාර්ට් ඩී සැලැස්මක් මගින් ආවරණය කළ හැකි ප්‍රතිදේහජනක සඳහා නිදසුන් වන්නේ කෙප්රා (ලෙවෙටිරසෙටම්) සහ ලැමික්ටල් (ලැමොට්‍රිජින්) ය.
• ප්රතිශක්ති upp ෂධ: මෙම drugs ෂධ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ශක්තිය අඩු කරයි, සමහර විට ඉන්ද්‍රියයන් බද්ධ කිරීම හෝ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම අවශ්‍ය වේ. ඩෙල්ටසෝන් සහ ඔරසෝන් වැනි ප්‍රෙඩ්නිසෝන් ations ෂධ පොදුවේ නියම කරන ලද ප්‍රතිශක්ති upp ෂධ සඳහා උදාහරණ වේ.
• පිළිකා drugs ෂධ: මෙඩිකෙයා පාර්ට් ඩී සැලසුම් සමහර පිළිකා .ෂධ ආවරණය කරයි. බෙහෙත් වට්ටෝරු ප්‍රතිලාභයකට ඇතුළත් වීමට පෙර ඔබට අවශ්‍ය drug ෂධය ආවරණය කර ඇති බව තහවුරු කර ගැනීම සඳහා ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා සැපයුම්කරු සහ රක්ෂණ වාහකයා සමඟ කතා කිරීම වැදගත්ය. පොදුවේ නියම කරන ලද පිළිකා drugs ෂධ සඳහා නිදසුන් වන්නේ ඇවස්ටින් (බෙවාසිසුමාබ්) සහ රිව්ලිමයිඩ් (ලෙනලිඩොමයිඩ්) ය.
• එච්.අයි.වී / ඒඩ්ස් drugs ෂධ: එච්.අයි.වී / ඒඩ්ස් සඳහා බෙහෙත් වට්ටෝරු කිහිපයක් මෙඩිකෙයා පාර්ට් ඩී සැලැස්මක් මගින් ආවරණය කෙරේ. මෙම drugs ෂධ වර්ග සඳහා උදාහරණ ලෙස ට ru වාඩා (එම්ට්‍රිසිටබයින්-ටෙනොෆොවිර්), නොර්වීර් (රිටොනාවිර්) සහ ඉසෙන්ට්‍රස් (රැල්ටෙග්‍රාවිර්) ඇතුළත් වේ.

සාමාන්‍ය සහ වෙළඳ නාම drugs ෂධ දෙකම මෙඩිකෙයා කොටස D මගින් ආවරණය වන නමුත් වෙළඳ නාම නාම ations ෂධ ප්‍රතිලාභීන් සඳහා වැඩි පිරිවැයක් දැරීමට සිදුවේ. මෙඩිකෙයා කොටස ඩී සැලසුම් මඟින් ugs ෂධ ස්ථර වලට දමනු ලැබේ, සහ විවිධ ස්ථර වල drugs ෂධ විවිධ වියදම් ඇත. වෙළඳ නාම නාම drugs ෂධ ඉහළ කොපේ හෝ කාසි රක්ෂණ පිරිවැයක් ඇති ඉහළ ස්ථරවලට දැමිය හැකිය.

මෙඩිකෙයා ඩී කොටස ගැන දැනගත යුතු එක් දෙයක් නම්, එය ප්‍රති- counter ෂධ, බෙහෙත් වට්ටෝරු විටමින් සහ වෙනත් .ෂධ ආවරණය නොකරයි. සෞඛ්‍ය සේවා සැපයුම්කරුවෙකු හෝ වෛද්‍යවරයකු සමඟ කතා කිරීම සහ ඔබේ සැලසුම් විකල්පයන් වාර්ෂිකව සමාලෝචනය කිරීම ඔබේ වෛද්‍ය අවශ්‍යතා මත පදනම්ව ඔබේ මෙඩිකෙයා කොටස ඩී සැලැස්ම ඔබ සඳහා නිවැරදි සැලැස්මද යන්න තීරණය කිරීමට හොඳම ක්‍රමයයි. වැටීම විවෘත බඳවා ගැනීමේදී ඔබගේ අවශ්‍යතාවන්ට වඩාත් ගැලපෙන පරිදි සැලසුම් මාරු කිරීමට ඔබට අවස්ථාව තිබේ. මෙඩිකෙයා ඇඩ්වාන්ටේජ් සැලසුම් ඇති පුද්ගලයින්ට මෙඩිකෙයා ඇඩ්වාන්ටේජ් විවෘත ඇතුළත් වීමේ කාල සීමාව තුළ සැලසුම් මාරු කළ හැකිය.

මෙඩිකෙයා ඩී කොටසෙහි පිරිවැය කුමක්ද?

සෑම ඩී කොටසකටම අඩු කළ හැකි, වාරික, ස්ථර මට්ටම් සහ සූත්‍ර සැකසීමට සිදුවේ. මෙඩිකෙයා ඩී කොටස ඇති අය සඳහා මාසික වාරිකය සැලැස්ම අනුව වෙනස් වේ. 2020 දී මෙය වෙනස් වීමේ විභවයක් තිබුණද, 2019 සඳහා ජාතික මාසික සාමාන්‍යය ඩොලර් 33.19 කි.

රක්ෂණ සමාගමට අඩු කළ යුතු මුදලක් අවශ්‍ය නම්, එය පළමුව ගෙවනු ලැබේ, ඉන්පසු සෑම බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් සඳහාම පිටපත් හෝ කාසි රක්ෂණයක් ලබා දෙනු ඇත. අඩු කළ හැකි මුදලකට සීමාවන් තිබේ; 2019 සඳහා වන සීමාව ඩොලර් 415 ට වඩා වැඩි විය නොහැක.

අඩු කළ මුදල ගෙවීමෙන් පසු, මෙඩිකෙයා කොටස ඩී සැලසුම් මඟින් ප්‍රතිලාභීන්ට බෙහෙත් වට්ටෝරු සඳහා කොපේ හෝ කාසි රක්ෂණයක් ගෙවිය යුතුය. කාසි රක්ෂණය අවශ්‍ය නම්, ප්‍රතිලාභියා මිලදී ගන්නා drug ෂධයේ ප්‍රතිශතයක් ගෙවනු ඇත.

මෙඩිකෙයා රෝගයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට බලපාන එක් ගැටළුවක් වන්නේ ආවරණ පරතරය හෝ ඩෝනට් කුහරය . පාරිභෝගිකයා සහ සැලැස්ම විසින් ගෙවනු ලබන මුළු drug ෂධ පිරිවැය යම් සීමාවකට ළඟා වූ විට ආවරණ පරතරය ළඟා වේ. සීමාව ළඟා වූ පසු, පුද්ගලයෙකු ඔවුන්ගේ .ෂධ සඳහා සාක්කුවෙන් පිටත පිරිවැය ගෙවීමට ඉඩ ඇත.

අදාළ: මම මෙඩිකෙයා හි සිටින අතරතුර මට සිංගල්කෙයාර් භාවිතා කළ හැකිද?

ඉහළ ආදායමක් ඇති පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ D කොටස ආවරණය සඳහා වැඩි පිරිවැයක් ගෙවිය හැකිය. අනෙක් අතට, මෙඩිකේඩ් හි සිටින අයට හෝ අමතර උපකාර සඳහා සුදුසුකම් ඇති පුද්ගලයින්ට ඩී කොටස යටතේ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වියදම් ගෙවිය හැකිය.

නිර්මාතෘ මෙඩිකෙයා ක්වික් , කැතේ ක්ලයින්, විභව පිරිවැය තක්සේරු කිරීම සඳහා මෙඩිකෙයා කොටස ඩී ක්‍රියා කරන ආකාරය පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් ලබා ගැනීමට නිර්දේශ කරයි.

සෑම සැලසුමකටම තමන්ගේම වාරික පිරිවැය, අඩු කිරීම්, කොපේ මුදල්, කාසි රක්ෂණ මුදල් සහ සූත්‍ර ඇතුළත් බව ක්ලයින් පවසයි. සූත්‍රය මඟින් සැලැස්ම ආවරණය කරන drugs ෂධ මොනවාද සහ ඔබේ පිරිවැය කුමක් දැයි ඔබට කියනු ඇත. බොහෝ අය වැරදියට බලන්නේ වාරිකය සහ අඩු කළ හැකි දේ පමණි. එය වැරැද්දකි. මෙඩිකෙයා හි සිටින පුද්ගලයින් සෑම වසරකම MyMedicare.gov නම් මෙවලම භාවිතා කරමින් ඔවුන්ගේ පිරිවැය සොයා බැලීමට මම නිර්දේශ කරමි. ඒ ආකාරයෙන් ඔබ වියදමෙන් වැඩි ප්‍රමාණයක් විය හැකි ඔබේ ations ෂධ ඇතුළු සියලු වියදම් සොයා බලනු ඇත.

මෙඩිකෙයා ඩී කොටස ලබා ගන්නේ කෙසේද?

සැලසුම් විකල්ප දෙස බැලීම හා සංසන්දනය කිරීම පහසුය Medicare.gov මෙඩිකෙයා කොටස ඩී වැනි මෙඩිකෙයා බෙහෙත් වට්ටෝරු plan ෂධ සැලැස්මක් සඳහා ලියාපදිංචි වීමට ඔබ කැමති නම්, 1-800-මෙඩිකෙයා ඇමතීම සහ උපදේශකයෙකු සමඟ කතා කිරීමද ඔබට සහාය අවශ්‍ය නම් හොඳ විකල්පයකි.

වාරිකය, පිටපත් කිරීම, කාසි රක්ෂණය සහ අඩු කිරීම් සලකා බැලීමට වග බලා ගන්න, ඔබ වෙනුවෙන් හොඳම මෙඩිකෙයා පාර්ට් ඩී සැලැස්ම තෝරා ගැනීමට වග බලා ගැනීම සඳහා ආවරණය කරන ලද ations ෂධ සහ විභව drug ෂධ සීමා කිරීම් දෙස බලන්න.

මෙඩිකෙයා සඳහා නව සහ 65 හැවිරිදි වියේ පසුවන අය සඳහා මූලික ඇතුළත් වීමේ කාල සීමාවන් ඇතුළත් වන්නේ ඔවුන්ගේ උපන්දිනයට පෙර මාස තුන, මාසය සහ මාස තුනයි. වාර්ෂික විවෘත බඳවා ගැනීමේ කාලය පහත වැටීම ඔක්තෝබර් 15 සිට දෙසැම්බර් 7 දක්වා ක්‍රියාත්මක වේ. ඔබ මෙම කාල රාමුව තුළ ලියාපදිංචි නොවන්නේ නම්, ඔබට ප්‍රමාද වී ලියාපදිංචි වීමේ දඩ මුදලක් ගෙවිය හැකිය. නියමිත දින වකවානු ඔබ දන්නා බව තහවුරු කර ගැනීම සඳහා Medicare.gov පරීක්ෂා කිරීම හොඳ අදහසකි සහ ඔබ විශේෂ ඇතුළත් වීමේ කාල පරිච්ඡේදයකට සුදුසුකම් ලබන්නේදැයි බැලීමට.