HMO යනු කුමක්ද?
සමාගම් සෞඛ්යාරක්ෂාව අර්ථ දක්වා ඇතකුමන සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමක් තෝරා ගත යුතුද යන්න දැන ගැනීම උපායශීලී තීරණයක් විය හැකිය. ඔබේ සෞඛ්ය අවශ්යතා සමඟ පිරිවැය කිරා බැලීම පමණක් නොව, සමහර විට නියමයන් සහ දීමනා සරල ව්යාකූල වේ. අපේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ නිර්වචනය , අපි මෙම සංකීර්ණ භාෂාව බිඳ දැමීමට උත්සාහ කරමු. මෙන්න, අපි HMO නමින් හැඳින්වෙන සෞඛ්ය සැලැස්ම ගැන සාකච්ඡා කරමු.
HMO නියෝජනය කරන්නේ කුමක් සඳහාද? එයින් අදහස් කරන්නේ කුමක් ද?
HMO යනු සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධානයේ සංක්ෂිප්තයකි. එය එක්තරා ආකාරයක සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමක් වන අතර එය ඔබට ජාල ජාල සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් පමණක් භාවිතා කිරීමට අවශ්ය වේ. මොවුන් ඔබේ රක්ෂණ සැලසුම සමඟ ගිවිසුමක් ඇති වෛද්යවරුන් (විද්යාගාර සහ රෝහල් වැනි වෙනත් වෛද්ය සේවා) ය. ඔබට පුළුවන් වෛද්ය සේවා සඳහා ඔබේ ජාලයෙන් පිටත සැපයුම්කරුවන් වෙත යන්න, නමුත් HMO සැලැස්මක් සාමාන්යයෙන් හදිසි ප්රතිකාර සඳහා මිස පිරිවැය පියවා නොගනී.
ඔබට වෛද්යමය හදිසි අවස්ථාවක් තිබේ නම්, ඔබගේ HMO සමඟ ගිවිසුම් ඇති කර ගත්තත් නැතත්, ඔබ ළඟම ඇති රෝහලට යා යුතුය. අනුව health.gov , ඔබ HMO හි සැපයුම්කරුවන්ගේ ජාලය තුළ වෛද්යවරයෙකු හෝ රෝහලකට ගියත් නැතත්, හදිසි ප්රතිකාර සඳහා මුදල් ගෙවීමට සියලු සැලසුම් ඔබට සහාය විය යුතුය.
HMOs ඔබ තුළ සාම්ප්රදායික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් මෙන් ක්රියා කරයි:
- මාසිකව ගෙවන්න වාරිකය (සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීම සඳහා පුනරාවර්තන ගාස්තුවක්), සහ
- ගෙවිය යුතුයි පිටපත් (වෛද්යවරයකුගේ පැමිණීම හෝ එක්ස් කිරණ වැනි සේවාවන් සඳහා ඔබ අය කරන ගාස්තු නියම කරන්න), අඩු කිරීම් (ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණය පිරිවැය ආවරණය කිරීමට පෙර වාර්ෂිකව ගෙවිය යුතු මුදල), සහ කාසි රක්ෂණය (මුළු සත්කාර වියදම්වල ප්රතිශතය ඔබ අඩු කළ මුදල හමුවූ පසු ඔබ ගෙවනු ලැබේ).
අනුව healthinsurance.org, ෆෙඩරල් රජයේ දැරිය හැකි සත්කාර පනත (ACA) 2014 සිට බලාත්මක වූ දා සිට එක්සත් ජනපදයේ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සැලසුම් වලට වඩා HMOs ජනප්රිය වී තිබේ. රෝගී උපදේශකගේ කැලිෆෝනියා කාර්යාලය කැලිෆෝනියාවේ පදිංචිකරුවන්ගෙන් 50% කට ආසන්න ප්රමාණයක් එච්එම්ඕ මගින් ආවරණය වන බව සටහන් කරයි.
HMOs වැඩ කරන්නේ කෙසේද?
ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම සඳහා ඔබ එච්එම්ඕ එකක් තෝරා ගන්නා විට, ඔබ සැලසුම් ජාලය තුළ ප්රාථමික සත්කාර වෛද්යවරයකු (පීසීපී) තෝරා ගත යුතු අතර පසුව ඔබේ සියලු වෛද්ය ප්රතිකාර සම්බන්ධීකරණය කරයි. (ඔබ භාවිතා කරන වෛද්යවරයා එච්එම්ඕ ජාලයේ නොමැති නම්, ඔබට නව එකක් තෝරා ගැනීමට සිදුවනු ඇත.) මෙම වෛද්යවරයා ඔබේ වාර්ෂික පරීක්ෂාව, ප්රතිශක්තිකරණ සහ සමහර සාමාන්ය වෛද්ය ප්රතිකාර වැනි ඔබේ වැළැක්වීමේ සෞඛ්ය අවශ්යතා සපුරාලනු ඇත. රැකවරණය.
ඔබට මෙඩිකෙයා තිබේ නම්, වෛද්යවරුන්ගේ ජාලයක් භාවිතා නොකරන ඔරිජිනල් මෙඩිකෙයා වලට විරුද්ධ වන මෙඩිකෙයා ඇඩ්වාන්ටේජ් වැඩසටහන (මෙඩිකෙයා කොටස සී ලෙසද හැඳින්වේ) හරහා ඔබට එච්එම්ඕ ආකාරයේ රක්ෂණ සැලසුමක් ලබා ගත හැකිය.
ඔබට වෛද්ය ගැටලුවක් සඳහා විශේෂ ist යෙකු හමුවීමට අවශ්ය නම් example නිදසුනක් ලෙස, ඔබ ACL ඉරා දැමූ ධාවකයෙකි - ජාලගත සැපයුම්කරුවෙකු සඳහා ඔබේ PCP වෙතින් යොමු කිරීමක් ලබා ගත යුතුය. ඔබ යොමු කිරීමකින් තොරව ගියහොත් හෝ යමෙකු බැලීමට තීරණය කළහොත් ජාලයෙන් පිටත එය හදිසි නොවන විට, වෛද්යවරයා විසින් ඔබට ලබා දෙන සත්කාර සඳහා වන සියලු වියදම් සඳහා ඔබ වගකිව යුතුය. මීට අමතරව, කාන්තාවන්ට සාමාන්යයෙන් යොමු කිරීමකින් තොරව ප්රසව හා ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ care වෛද්යවරයකු වෙත ගොස් සේවා ආවරණය කළ හැකිය. නමුත් තවමත්, ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමෙන් ආවරණය වී ඇතැයි ඔබ සිතූ රැකවරණය සඳහා ඔබ හිර වී නොසිටින අතර, ඔබේ HMO හි සැලසුම් විස්තර කියවා ඔබ ජාලයෙන් පිටතට ගියහොත් ඔබ බැඳී සිටින්නේ කුමන සේවාවන් සඳහාද යන්න වටහා ගැනීම අත්යවශ්ය වේ.
කවුරුහරි HMO එකක් තෝරා ගන්නේ ඇයි?
එච්එම්ඕ යනු සෞඛ්ය රක්ෂණයට සාපේක්ෂව වඩා සීමිත ආකාරයකි. එය රක්ෂණයෙන් ගෙවිය යුතු වෛද්යවරුන්ට සීමා කරයි. ඔබ ජාලයෙන් පිටතට යාමට තීරණය කරන්නේ නම්, එම සත්කාරයේ සම්පූර්ණ පිරිවැය ගෙවා ඔබ හිර වී සිටිය හැකිය. එහෙත්, ප්ලස් පැත්තෙන්, ඔබ වඩා සීමිත බැවින්, ඔබ සාමාන්යයෙන් සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරික වලින් අඩු මුදලක් ගෙවනුයේ එච්එම්ඕ සඳහා වන අතර වෙනත් සෞඛ්ය සැලසුම් වලට සාපේක්ෂව ය. සාමාන්යයෙන් තරුණ, සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකුට එය වාර්ෂිකව පරීක්ෂා කිරීම වැනි වැළැක්වීමේ ප්රතිකාර සඳහා පමණක් සෞඛ්ය සේවාවට ප්රවේශ විය හැකිය. සෞඛ්ය ආවරණ පිරිවැය අඩු කිරීමට අමතරව, කයිසර් ස්ථිරයි HMOs හි සමහර වාසි:
- බෙහෙත් වට්ටෝරු සඳහා අඩු වියදම්, සහ
- ඔබේ වෛද්ය අවශ්යතා දැනගෙන ඔබේ සියලු සත්කාර සම්බන්ධීකරණය කරන එක් වෛද්යවරයකු සිටීම.
පිරිවැය නම්යශීලීභාවයට වඩා වැඩි සාධකයක් වන විට, HMO එකක් ඔබට නිවැරදි සෞඛ්ය රක්ෂණ තේරීමක් විය හැකිය.
HMO සහ PPO අතර වෙනස කුමක්ද?
PPO යනු තවත් සංක්ෂිප්තයකි - මෙය කැමති සැපයුම්කරුවන්ගේ සංවිධානයකි. PPO සැලසුම් HMO සැලසුම් වලට වඩා වෙනස් වන්නේ ඒවා යොමු කිරීමකින් තොරව සහ ඔබ එසේ කරන විට සම්පූර්ණ පිරිවැය නොගෙවා රැකවරණය සඳහා ජාලයෙන් පිටතට යාමට ඉඩ සලසන බැවිනි. ඔබට ප්රාථමික සත්කාර වෛද්යවරයකු තෝරා ගැනීමට පවා අවශ්ය නොවේ. ඔබ ජාල සපයන්නන් සමඟ රැඳී සිටීමෙන් මුදල් ඉතිරි කරන අතර, PPO සාමාන්යයෙන් ඔබට ලැබෙන ජාලයෙන් පිටත සත්කාර සඳහා ගෙවනු ඇත. උදාහරණයක් ලෙස, ඔබ ජාලගත සැපයුම්කරුවෙකු වෙත ගිය විට ඔබේ වෛද්ය බිල්පතෙන් 80% ක් ඔබේ PPO විසින් ගෙවනු ඇත (ඔබ 20% ක් ගෙවනු ඇත). නමුත් ඔබ ජාලයෙන් පිටතට යන විට, එය පිරිවැයෙන් 60% ක් පමණක් ලබා ගත හැකි අතර එමඟින් 40% ක පිරිවැයක් ඉක්මවා යයි. PPO යනු ඔවුන්ගේ වෛද්ය කණ්ඩායමට කැමති සහ අවශ්ය විටෙක ඔවුන්ට ප්රවේශ වීමේ නිදහස සඳහා අමතර මුදලක් ගෙවීමට අකමැති පුද්ගලයින් සඳහා ආකර්ශනීය විකල්පයකි. ඔබට මෙඩිකෙයා තිබේ නම්, පීපීඕ ද මෙඩිකෙයා ඇඩ්වාන්ටේජ් වැඩසටහන යටතේ ලබා ගත හැකිය.
වැඩි විස්තර සඳහා අපගේ ලිපිය කියවන්න HMO එදිරිව PPO .
