ප්රධාන >> සමාගම >> එච්එම්ඕ එදිරිව පීපීඕ: සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සැලසුම් වල වෙනස දැන ගැනීම

එච්එම්ඕ එදිරිව පීපීඕ: සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සැලසුම් වල වෙනස දැන ගැනීම

එච්එම්ඕ එදිරිව පීපීඕ: සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සැලසුම් වල වෙනස දැන ගැනීමසමාගම

ඔබ සහ ඔබේ පවුලේ අය සඳහා නිවැරදි සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ සැලසුමක් තෝරා ගැනීම දුෂ්කර කාර්යයකි. සෞඛ්‍ය රැකවරණය සඳහා වන ඉහළ යන පිරිවැයත් සමඟ, දැරිය හැකි සැලසුමක් සහ හොඳම ප්‍රතිකාර ලබා දෙන සැලැස්මක් සොයා ගැනීම සමබර කර ගැනීම දුෂ්කර විය හැකිය. තීරණය කිරීමේ පළමු පියවර වන්නේ එක් එක් සැලැස්ම ක්‍රියාත්මක වන ආකාරය තේරුම් ගැනීමයි. මෙම ලිපියෙන් අපි ජනප්‍රිය සැලසුම් වර්ග දෙකක් වන එච්එම්ඕ එදිරිව පීපීඕ සංසන්දනය කර එක් එක් අංගයන් දෙස බලමු.





HMO යනු කුමක්ද?

ඇන්සෞඛ්‍ය නඩත්තු සංවිධානය සඳහා කෙටියෙන් ඇති HMO යනු ඔවුන්ගේ රෝගීන්ගේ සත්කාර සම්බන්ධීකරණය කිරීම සඳහා ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරුන් (PCPs) භාවිතා කරන සෞඛ්‍ය සැලැස්මකි. ඔවුන් වෛද්‍යවරුන්, රෝහල් සහ වෙනත් සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ගේ ජාලයක් භාවිතා කරයි. ඔබ HMO සැලැස්මක් තෝරාගත් විට, ඔබ ඔවුන්ගේ ජාලයෙන් PCP එකක් තෝරා ගනී. ඔබේ PCP සාමාන්‍යයෙන් ඔබට අවශ්‍ය වෛද්‍ය සේවාවන් සම්බන්ධීකරණය කරයි, පරීක්ෂණ සහ ජාල විශේෂ ist සංචාර සඳහා යොමු කිරීම් සපයයි, සාමාන්‍යයෙන් වාර්තා සහ පරීක්ෂණ ප්‍රති .ල ලබා ගනී. හදිසි අවස්ථා වලදී හැර ඔවුන් සාමාන්‍යයෙන් ජාලයෙන් බැහැර රැකවරණය ආවරණය නොකරයි.



PPO යනු කුමක්ද?

PPO යනු මනාප සැපයුම්කරුවන්ගේ සංවිධානය වන අතර එය වෛද්‍යවරුන්, රෝහල් සහ වෙනත් සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ගේ ජාලයක් ඇති සෞඛ්‍ය සැලැස්මකි; කෙසේ වෙතත්, ඔවුන් රැකවරණය ලබා ගැනීමේදී වඩාත් නම්‍යශීලී බවක් ලබා දෙයි. ජාලයෙන් බැහැර සෞඛ්‍ය සේවා සඳහා ඔවුන් ගෙවීම් කරනු ලැබේ, නමුත් ඔවුන් සාමාන්‍යයෙන් එසේ කරන්නේ අඩු මිලකට වන අතර රක්‍ෂිත පුද්ගලයා මුළු පිරිවැයෙන් කොටසක් සඳහා වගකිව යුතුය. විශේෂ ist යකු බැලීමට ඔබට සාමාන්‍යයෙන් යොමු කිරීමක් අවශ්‍ය නොවේ.

HMO එදිරිව PPO: වෙනස කුමක්ද?

එච්එම්ඕ සහ පීපීඕ සමඟ සම්බන්ධිත ජාලය හා ජාලයෙන් බැහැර වෙනස්කම් වලට අමතරව, එක් එක් සෞඛ්‍ය රක්‍ෂණ සමාගම් සමඟ සම්බන්ධිත විවිධ අංග තිබේ. පහත දැක්වෙන්නේ සමහර අංග සංසන්දනය කිරීමයි.

PPO වලට සැපයුම්කරුවන්ගේ විශාල ජාල තිබේ

HMOs සහ PPOs යන දෙකටම වෛද්‍යවරුන්, රෝහල් සහ වෙනත් සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ගේ ජාලයක් ඇත. ඔබ මෙම ජාලය තුළ වෛද්‍ය සැපයුම්කරුවන් භාවිතා කරන විට ඔබගේ සාක්කුවෙන් පිටත පිරිවැය අඩුය.



HMOs සාමාන්‍යයෙන් ඔබට අවශ්‍ය වන්නේ ජාල නාමාවලියෙන් ප්‍රාථමික සත්කාර සැපයුම්කරුවෙකු තෝරා ගැනීමයි. මෙය බොහෝ විට සැලැස්මේ ඇති ලොකුම අඩුපාඩුවයි - ඔබ බොහෝ විට සැපයුම්කරුවන්ගේ සංඛ්‍යාවට සීමා වේ. මීට අමතරව, ඔබ සාමාන්‍යයෙන් විශේෂ ists යින් බැලීමට පෙර PCP එකක් දැකීමට අවශ්‍ය වේ. යොමු කිරීමේ අවශ්‍යතාවන්ට පොදු පොදු ව්‍යතිරේකයක් වන්නේ නාරිවේද / ප්‍රසව වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර. මෙම වෛද්‍යවරුන් බැලීමට ඔබට යොමු කිරීමක් අවශ්‍ය නොවේ, නමුත් ඔවුන් තවමත් ඔබේ සැපයුම්කරුගේ ජාලය තුළ සිටිය යුතුය.

PPO සැලසුම් වලට ඔවුන්ගේ සැපයුම්කරුවන්ගේ ජාලයට අඩු සීමාවන් ඇත. ඔබට වැඩි නම්යතාවයක් ඇති අතර PPO ජාල සාමාන්‍යයෙන් HMO වලට වඩා විශාල වේ. ඔබ සැලැස්ම සඳහා ලියාපදිංචි වන විට ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරයකු තෝරා ගැනීමට බොහෝ දෙනෙක් ඔබට අවශ්‍ය නොවන අතර ඔවුන් සමහරක් සඳහා ගෙවීම් කරති ජාලයෙන් පිටත සත්කාර , සාමාන්‍යයෙන් ඉහළ පිටපත් හෝ කාසි රක්ෂණ අනුපාතයක් සමඟ. සාමාන්‍යයෙන් සැපයුම්කරුවන්ගේ ස්ථර ඇත, පළමු පෙළ ඔබේ ජාල සැපයුම්කරුවන් වන අතර, ස්ථර 2 අඩු මුදලකට ගෙවනු ලැබේ (සහ ඉහළ පාරිභෝගික පිරිවැයක් සහිතව), සහ 3 වන ස්ථරය අඩුම මිලට ගෙවනු ලැබේ (සහ ඉහළම පාරිභෝගික පිරිවැය සමඟ).

HMOs සතුව සාක්කුවෙන් පිටත පිරිවැය අඩුය

ඔබේ සෞඛ්‍ය රක්ෂණයේ සමස්ත පිරිවැය තීරණය කිරීමේදී, ඔබ සාක්කුවෙන් පිටත වියදම් ඇතුළත් කළ යුතුය. වාරික, අඩු කිරීම්, කාසි රක්ෂණය සහ පිටපත් ගෙවීම් මෙයට ඇතුළත් ය.



වාරිකය

වෙත වාරිකය සෞඛ්‍ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීම සඳහා ඔබ මසකට ගෙවන නිශ්චිත මුදලකි. අඩු වාරික සැලසුම් සාමාන්‍යයෙන් ඉහළ අඩු කිරීම් ඇති අතර අනෙක් අතට. ඔබේ සේවායෝජකයා හරහා ඔබට සෞඛ්‍ය රක්ෂණයක් තිබේ නම්, මෙම මුදල ඔබේ වැටුපෙන් අඩු කර රක්ෂණ සැපයුම්කරුට ගෙවනු ලැබේ.

HMOs PPO වලට වඩා අඩු වාරිකයක් ඇති නමුත් වෙනස සැලකිය යුතු මට්ටමක නොතිබිය හැකිය.

අඩු කළ හැකි

වාර්ෂික අඩු කිරීම් රක්ෂණ සමාගම හිමිකම් ගෙවීමට පෙර ආවරණය කරන ලද සෞඛ්‍ය සේවා වියදම් සඳහා ඔබ කොපමණ මුදලක් වැය කළ යුතුද යන්න. ඔබේ සැලැස්මේ වෛද්‍ය කොටස සහ බෙහෙත් වට්ටෝරු කොටස සඳහා වෙනම අඩු කිරීම් ඔබට තිබිය හැකිය. අඩු කිරීම් සැලැස්මේ එක් කොටසක් වන රෝහල් ගත කිරීම හෝ බෙහෙත් වට්ටෝරු වැනි ඒවා විය හැකිය.



පීපීඕ ඇතුළු අනෙකුත් සැලසුම් වලට වඩා අඩු වියදම් අඩු කිරීම් එච්එම්ඕ සතුව ඇත. සමහර එච්එම්ඕ වලට අඩු කිරීම් නොමැත.

කාසි රක්ෂණය

කාසි රක්ෂණය ඔබ අඩු කළ මුදල ගෙවීමෙන් පසු ගෙවීම සඳහා ඔබ වගකිව යුතු වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිරිවැයේ ප්‍රතිශතයකි. උදාහරණයක් ලෙස, ඔබට 20% ක රක්ෂණයක් තිබේ නම් සහ වෛද්‍යවරයෙකුගේ බිල්පතක් ඩොලර් 1,000 කට ලැබෙන්නේ නම්, ඔබ ඩොලර් 200 ක් සඳහා වගකිව යුතු අතර ඉතිරි මුදල රක්ෂණ සමාගම ගෙවනු ඇත.



HMO වලට සාමාන්‍යයෙන් කාසි රක්ෂණයක් නොමැත.

කොපේ

පිටපත් කිරීම, හෝ පිටපත් කිරීම , ඔබ වෛද්‍යවරයකු දුටු විට හෝ බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් ලබා ගත් විට ඔබ ගෙවන නිශ්චිත මුදලකි; එය බොහෝ විට සෞඛ්‍ය සේවා මත පදනම්ව වෙනස් වේ. උදාහරණයක් ලෙස, ඔබේ ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරයා හමුවීමට යන විට, ඔබේ පිටපත ඩොලර් 20 ක් විය හැකිය; විශේෂ ist යෙකු සඳහා ඩොලර් 40 ක්; හෝ හදිසි කාමර සංචාරයක් සඳහා ඩොලර් 250 ක්. බෙහෙත් වට්ටෝරු සාමාන්‍යයෙන් සාමාන්‍ය හා වෙළඳ නාම drugs ෂධ මත පදනම් වේ.



වැළැක්වීමේ නොවන සත්කාර සඳහා සාමාන්‍යයෙන් HMOs සඳහා පිටපත් අවශ්‍ය වන අතර PPOs සඳහා බොහෝ සේවාවන් සඳහා පිටපත් අවශ්‍ය වේ. සටහන: වාර්ෂික අඩු කිරීම් සඳහා පිටපත් නොගෙවනු ලැබේ.

සාක්කුවෙන් පිටත උපරිමය

ඊට අමතරව, ඔබ සැලැස්ම ගැන දැනුවත් විය යුතුය සාක්කුවෙන් පිටත උපරිම . ඔබ වසරක් තුළ මෙම මුදල කරා ළඟා වුවහොත්, එම දින දර්ශනයේ ඉතිරි කාලය සඳහා රක්ෂණ සමාගම ඔබේ ආවරණය කළ සේවාවන් 100% ක් ගෙවයි.



සියලුම වෙළඳපල සැලසුම් වලට සාක්කුවෙන් පිටත සීමාවන් ඇත. 2020 සඳහා , සාක්කුවෙන් පිටත සීමාව පුද්ගලයන් සඳහා ඩොලර් 8,150 ක් සහ පවුල් සඳහා ඩොලර් 16,300 කි.

නැවත සකස් කිරීම: HMO එදිරිව PPO
එච්එම්ඕ PPO
පිරිවැය වාරික පදනම් වී ඇත්තේ ඔබ ජීවත් වන ස්ථානය, ඔබේ වයස සහ ඔබට පවුල් සැලැස්මක් තිබේද යන්න වැනි විවිධ සාධක මත ය. පොදුවේ ගත් කල, HMO වාරික ඔබට වඩා නම්‍යශීලී බවක් ලබා දෙන වෙනත් සැලසුම් (PPO වැනි) වලට වඩා අඩුය. මීට අමතරව, HMOs සමඟ අඩු කිරීම්, පිටපත් සහ බෙහෙත් වට්ටෝරු සඳහා ඔබට අඩු මුදලක් ගෙවිය හැකිය. PPO වාරික HMO වලට වඩා වැඩිය. අඩු කිරීම් සහ පිටපත් වැනි සාක්කුවෙන් පිටත වියදම් සඳහා ඔබ සාමාන්‍යයෙන් වැඩි මුදලක් ගෙවනු ලැබේ.
ජාල පිරිවැය ඉතිරිකිරීම් සඳහා ඔබ ජාල සපයන්නන් තුළ රැඳී සිටිය යුතුය. ජාලයෙන් පිටත ගොස් සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ වියදම් පියවා ගැනීමේ නම්‍යතාවය ඔබට ඇත.
යොමු කිරීම් ඔබේ ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරයා නොවන ඕනෑම වෛද්‍යවරයකු හමුවීමට ඔබට යොමු කිරීමක් අවශ්‍ය වේ. වෙනත් වෛද්‍යවරුන් / විශේෂ ists යින් බැලීමට ඔබට යොමු කිරීම් අවශ්‍ය නොවේ.

හා වඩා හොඳ වඩා PPO HMO?

PPO වල නම්‍යශීලීභාවය මත පදනම්ව, බොහෝ අය මෙම ආකාරයේ සැලැස්මක් තෝරා ගනී. සේවකයින්ගෙන් සියයට හතලිස් හතරක් PPO සඳහා බඳවාගෙන ඇති අතර 19% ක් HMO සඳහා බඳවාගෙන ඇත. 2019 සේව්‍ය සෞඛ්‍ය සමීක්ෂණය . නමුත් වඩා හොඳ ප්‍රශ්නය නම්, මට වඩාත් සුදුසු වන්නේ කුමන ආකාරයේ සැලැස්මක් ද යන්නයි. PPOs සහ HMOs දෙකම වාසි සහ අවාසි ඇත. ඔබට වඩාත් සුදුසු වන්නේ ඔබ සහ ඔබගේ පවුලේ සෞඛ්‍ය අවශ්‍යතා මත ය.

සාමාන්‍යයෙන්, අඩු වියදම් වඩාත්ම වැදගත් නම් HMO එකකට තේරුමක් ඇති අතර ඔබේ රැකවරණය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා PCP භාවිතා කිරීමට ඔබට අවශ්‍ය නැත. කෙසේ වෙතත්, සමහර ඒවා තරමක් සීමිත විය හැකි බැවින් ඔබ මුලින් සැලැස්මේ ජාල සේවාවන් සමාලෝචනය කළ යුතුය. ඔබට දැනටමත් තබා ගැනීමට අවශ්‍ය වෛද්‍යවරයකු හෝ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ඔබ සතුව ඇති නමුත් ඔබේ සැලසුම් ජාලයට අයත් නොවන්නේ නම් PPO වඩා හොඳ විය හැකිය.

HMO සැලැස්මක් සලකා බැලීමේදී ඇසිය යුතු ප්‍රශ්න වලට ඇතුළත් වන්නේ:

  • මගේ වෛද්‍යවරු HMO ජාලයේ සිටිනවාද? එසේ නොවේ නම්, මම සැපයුම්කරුවන් වෙනස් කිරීමට කැමතිද?
  • මාසික වාරිකවල පිරිවැය කුමක්ද?
  • පිටපත් කිරීමේ පිරිවැය කුමක්ද?
  • මගේ පවුලේ අය සහ මම කොපමණ වාරයක් වෛද්‍යවරයා වෙත යනවාද? සාමාන්‍ය වර්ෂයකදී, මගේ වියදම් මොනවාද?
  • මගේ පවුලේ කිසිවෙකුට බරපතල සෞඛ්‍ය තත්වයන් තිබේද? නැතහොත් පුළුල් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද?
  • මගේ PCP හැරුණු විට වෛද්‍ය සැපයුම්කරුවෙකු දුටු විට යොමු කිරීම් ලබා ගැනීමට මා කැමතිද?

PPO සැලැස්මක් සලකා බැලීමේදී ඇසිය යුතු ප්‍රශ්න වලට ඇතුළත් වන්නේ:

  • මගේ වෛද්‍යවරු සැලසුම් ජාලයේ සිටිනවාද? එසේ නොවේ නම්, මම වැඩි රක්ෂණයක් ගෙවීමට කැමතිද?
  • ජාලයෙන් බැහැර රැකවරණය සඳහා අඩු කළ හැකිද?
  • මාසික වාරිකවල පිරිවැය කුමක්ද?
  • කාසි රක්ෂණ අනුපාතය මත පදනම්ව සාමාන්‍ය වෛද්‍යවරයෙකුගේ පැමිණීමේ පිරිවැය කුමක් වේද?
  • මගේ වාර්ෂික සාක්කුවෙන් පිටත වියදම් තක්සේරු කළ හැකිද?
  • පළමු පෙළෙන් පිටත වෛද්‍ය සැපයුම්කරුවන් විසින් වඩාත් හොඳින් සේවය කරන වෛද්‍ය තත්වයක් මගේ පවුලේ සිටිනවාද? නැතහොත් අප HMO එකකට බැඳී ඇත්දැයි අපට නොපෙනේද?

වඩා මිල අධික වන්නේ කුමක්ද: HMO එදිරිව PPO?

සාමාන්‍යයෙන්, HMOs PPO වලට වඩා අඩු මාසික වාරික ඇත, නමුත් වෙනස සැමවිටම වැදගත් නොවේ. පහත වගුව මඟින් 2019 දී සේවා යෝජකයා විසින් පිරිනමනු ලබන සෞඛ්‍ය රක්ෂණය සඳහා සාමාන්‍ය මාසික හා වාර්ෂික වාරික සංසන්දනය කරයි කයිසර් ස්ථිර සේවා යෝජකයාගේ සෞඛ්‍ය සේවා සමීක්ෂණය 2019 සඳහා .

එච්එම්ඕ PPO
මාසික වාරිකය (තනි) $ 603 ඩොලර් 640 කි
මාසික වාරිකය (පවුල) $ 1,725 $ 1,807
වාර්ෂික වාරිකය (තනි) ඩොලර් 7,238 කි ඩොලර් 7,675 කි
වාර්ෂික වාරිකය (පවුල) ඩොලර් 20,697 කි $ 21,683 කි

ප්‍රස්ථාරය රටපුරා සාමාන්‍යයක් මත පදනම් වන අතර ඔබේ සේවායෝජකයා දායක වන දේ ඇතුළත් නොවේ. ඔබේ සැබෑ වැටුප් අඩු කිරීම එක් එක් වර්ගයේ සැලැස්ම සඳහා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැකිය. ඉදිරිපත් කරන ලද සැලසුම් සහ සමාගම් දායකත්වය මත පදනම්ව ඔබේ මානව සම්පත් දෙපාර්තමේන්තුවට ඔබට සංඛ්‍යා ලබා දිය හැකිය.

මෙඩිකෙයා සහ බොහෝ රක්ෂණ සමාගම් HMO සහ PPO යන දෙකම ලබා දෙයි. සාම්ප්‍රදායික නොවන වෛද්‍ය සැපයුම්කරුවෙකු ඔබ දුටුවහොත්, සැලැස්ම මෙම සේවාවන් ආවරණය කරන්නේ දැයි පරීක්ෂා කරන්න. සාම්ප්‍රදායික නොවන වෛද්‍ය සැපයුම්කරුවන්ට චිරොක්ට්‍රැක්ටර්ස්, කටු චිකිත්සකයින්, ප්‍රතීක විද්‍යා ologists යින් සහ සම්බාහන චිකිත්සකයින් ඇතුළත් වේ. බැහැර කිරීම් දෙස හොඳින් බලන්න සහ ඔබට වඩාත් සුදුසු දේ තීරණය කිරීමට සාමාන්‍ය වර්ෂයක සෞඛ්‍ය වියදම් ගණනය කරන්න.

ලියාපදිංචි වීමට සූදානම්ද?

ඔබේ සේවායෝජකයා හරහා ඔබට රක්ෂණයක් නොමැති නම්, ඔබට ආරම්භ කිරීමට අවශ්‍යය health.gov ඔබේ ප්‍රදේශයේ ඇති විකල්ප මොනවාදැයි බලන්න, එහි නිර්මාතෘ මැට් වුඩ්ලි පැහැදිලි කරයි creditinformative.com . එහිදී, ඔබට HMOs, PPOs, EPOs [Exclusive Provider Organizations], සහ POS ​​[Point of Service] සැලසුම් ඇතුළුව විකල්ප සංසන්දනය කළ හැකිය. එක් එක් සැලැස්ම සඳහා වන ප්‍රතිලාභවල සාරාංශය සමාලෝචනය කළ යුතු අතර ඔබේ සහ ඔබේ පවුලේ වෛද්‍ය අවශ්‍යතාවන්ට එරෙහිව හරස් යොමු කිරීම කළ යුතුය. ජාල ඇති අය සඳහා, ඔබේ ප්‍රාථමික වෛද්‍යවරයා ලැයිස්තුවේ සිටින බව ඔබට තහවුරු කර ගත හැකි අතර එසේ නොවේ නම්, වෛද්‍යවරුන් වෙනස් කිරීමට ඔබට අවශ්‍ය නැතිනම් එම සැලැස්ම ඉවත් කරන්න.

ඔබ තෝරාගත් සැලසුම් වර්ගය කුමක් වුවත්, බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් සඳහා ගෙවීමට පෙර, දේශීය මිල ගණන් සහ කූපනයක් සඳහා සිංගල්කෙයාර් පරීක්ෂා කරන්න. ඔබ සිංගල්කෙයාර් භාවිතා කරන විට, ඔබේ ations ෂධ විය හැකිය ඔබ රක්ෂණයෙන් ගෙවන මුදලට වඩා අඩුය .